신청인 인적사항

소종중명

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경신보 수록사항

제 권

제 면

단

행

정정을 요하는 사항

정정을 요하는 동기및 배경

(개요) * 여백이 부족할 경우 별지 작성 첨부 가능함

첨부한 증빙서류

1. 제적등본 부 4. 경신보 사본 부 2. 호적등본 부 3. 인우증명 부 4. 기타(상세히 기록)

2010년 월 일

위 신청인 (인)

확 인 자 도유사 : (인)

편찬위원 : (인)

반남박씨 세보편찬위원장 귀 하